El tabaco es la primera causa de muerte prevenible en los países desarrollados (CDC, 2005).

España tiene una de las mayores tasas de prevalencia de la Comunidad Europea, con un 27,1% de fumadores entre la población mayor de dieciséis años.

Más del 60% de los fumadores quiere dejar de fumar y ha realizado algún intento de abandono en el último año (Jiménez Ruiz CA, 2000).

Muchos fumadores recurren a manuales, y otros no saben donde buscar ayuda efectiva. Cada vez es más frecuente la solicitud de ayuda para dejar de fumar en la  consulta de atención primaria.

Resumiremos brevemente una serie de estrategias para abandonar este hábito  y sus resultados tras un año (es decir, cuántos de los que dejaron de fumar gracias a ese método siguen sin hacerlo tras un año), así como los posibles efectos adversos de estos tratamientos.

ESTRATEGIAS Y RESULTADOS

Este artículo recoge las principales estrategias y métodos existentes para dejar de fumar (los que disponen de algún estudio clínico o al menos de alguna evidencia indirecta respecto a su papel en el abandono del hábito). Algunas de las sustancias empleadas para ello, sin duda ayudan a controlar la ansiedad o efectos que se producen al abandonar el tabaco, pero finalmente no se dispone de estudios con resultados que demuestren que sean eficaces para dejar de fumar. Todos los tratamientos y estrategias deben tener asesoramiento por parte del médico y/o enfermera.

1.    NO TRATAMIENTO. SIN AYUDA:  Del  8 al 10%  siguen sin fumar  tras un año de abstinencia. Ello, sin efectos secundarios. Sólo aparece el pequeño síndrome de abstinencia inicial (cefalea, falta de concentración, ansiedad, etc.).

2.    ACUPUNTURA: No está demostrado el resultado a largo plazo. No tiene efectos secundarios.

3.    HIPNOSIS: El resultado a largo plazo no está demostrado. Los efectos secundarios son desconocidos.

4.    CONSEJO INDIVIDUAL/GRUPAL:  El 10% de los pacientes no fuma tras un año. Sin  efectos secundarios.

5.    SULFATO DE LOBELINA (Smokeless®): No se dispone de información suficiente.

6.    SUPLEMENTOS DE NICOTINA EN FORMA DE PARCHES, CHICLES O CARAMELOS (Nicotinell®, Nicorette®) + consejo individual: El 18% de no fumadores tras un año. Hay un 10% de reacciones a nivel local, enrojecimiento, prurito. Del 1 al 10% padece insomnio, mareos, cefalea, náuseas.

7.    BUPROPION  (Zyntabac®, Quomem®). Es un fármaco antidepresivo. Se desconoce el mecanismo de acción por el cual ayuda a dejar de fumar. El 18-23% de pacientes no fuma tras un año. Más del 10% puede tener insomnio. Entre el 1 y el 10% puede presentar temblores, dolor de cabeza y alteraciones del gusto.

8.    VARENICICLINA  (Champix®). Es un medicamento que actúa a nivel de los receptores de aceticolina de tipo nicotínico. Produce un efecto de alivio a nivel de los síntomas de abstinencia y de reducción de los efectos gratificantes de la nicotina. Un 22-23% de pacientes no fuma tras un año.  Más del 10% puede tener sueños “anómalos”, insomnio y náuseas. De un 1 a un 10%, vómitos. Se ha de tener especial precaución en pacientes con alteraciones psiquiátricas subyacentes y suspender el tratamiento en el caso de ideación suicida.

9.    RIMONABANT (Acomplia®). Actua a nivel de los receptores cannabinoides. Algunos estudios demuestran –de manera limitada- que 20 mg de rimonabant aumentan cerca de 1,5 veces la probabilidad de dejar de fumar a largo plazo. Puede haber efectos adversos relacionados con la dosis. Infecciones en las vías respiratorias superiores, y náuseas.

10.    INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE LA SEROTONINA (IRSS): Son fármacos antidepresivos como el prozac® o el seroxat®. No ayudan a dejar de fumar a largo plazo.

11.    INTERVENCIONES EN PACIENTES HOSPITALIZADOS: Las intervenciones conductuales de alta intensidad en pacientes ingresados y que incluyen al menos un mes de contacto de apoyo tras el alta son efectivas. Las intervenciones de menor duración no han demostrado efectividad.

12.    ANTAGONISTAS DE LOS OPIOIDES: No es posible confirmar que la naltrexona ayude a dejar de fumar. Son necesarios ensayos clínicos más precisos para resolver acerca de su eficacia.

13.    ASESORAMIENTO TELEFÓNICO: El asesoramiento telefónico ayuda a dejar de fumar. Hay más probabilidades cuantas más llamadas haya.

14.    EJERCICIO: Algún ensayo clínico ha facilitado pruebas de que el ejercicio ayuda a abandonar el hábito de fumar, pero son necesarios más estudios para concluir que el ejercicio es efectivo en este sentido.

15.    ANSIOLÍTICOS: No hay pruebas consistentes de que los ansiolíticos (fármacos para el manejo de la ansiedad, como el diazepam) ayuden a dejar de fumar, pero las pruebas disponibles tampoco demuestran lo contrario.

AUTORES

Aintzane Alberdi. Farmacéutica. Hospital Clínic.

Alfonso Pérez. Médico de familia. CAPSE.

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