Acciones de Documento
Criterios para la indicación de cirugía de revascularización o angioplastia
Por el contrario, en el caso de pacientes asintomáticos o muy poco sintomáticos, con criterios de bajo riesgo en las pruebas no invasivas o que se controlan con mínimo tratamiento farmacológico, es más apropiado indicar un tratamiento farmacológico.
La adopción del tratamiento adecuado debe ser realizada de forma individual, de forma que el beneficio esperado, en términos de supervivencia o mejoría en calidad de vida, exceda el riesgo o consecuencias negativas relacionadas con el procedimiento.
En el intúito de auxiliar a una buena indicación del tratamiento de revascularización, médicos estadounidenses especialistas en cardiología, cirugía torácica y cardiología invasiva realizaron una escala de puntos considerando los siguientes factores:
- Las características del paciente (edad, grado de actividad física diaria, severidad de la sintomatología, otras posibles enfermedades asociadas y factores de riesgo de enfermedad coronaria).
- La pauta de medicaciones que necesita para el control adecuado de la enfermedad.
- La valoración del riesgo de sufrir un infarto (a través del resultado de pruebas cardiológicas no invasivas como la prueba de esfuerzo, el ecocardiograma de esfuerzo o la cintilografía).
- La anatomía de las arterias coronarias obtenida en el cateterismo.
Según la presencia o no de factores de mal pronóstico en la enfermedad coronaria, de tratamiento farmacológico extenso, o de elevado riesgo de sufrir un infarto se obtiene una “nota” en una escala de 1 a 9. Se desestima la cirugía en pacientes con notas entre 1 y 3 y se considera apropiada la cirugía cuando los valores son de 7 a 9. Las notas intermedias, de 4 a 6, corresponden a situaciones en las cuales el beneficio de la cirugía es incierto.
En resumen, es evidente la indicación de revascularización en pacientes con enfermedad coronaria aguda y en pacientes sintomáticos, mientras que en pacientes asintomáticos o muy poco sintomáticos, con criterios de bajo riesgo en las pruebas no invasivas o que se controlan con mínimo tratamiento farmacológico, el tratamiento farmacológico es más apropiado.
Bibliografia:
J Am Coll Cardiol, doi: 10.1016/j. jacc.2008.10.005 (Published online 5 January 2009).
