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Impacto de las enfermedades crónicas en un hospital de tercer nivel. Necesidad de un nuevo modelo de atención sanitaria
El grupo de C. Hernández et al del Hospital Clínic de Barcelona ha publicado recientemente un estudio en la revista Quality Journal of Medicine sobre los ingresos hospitalarios de pacientes con enfermedades crónicas. El objetivo del estudio fue estimar, entre los ingresos en un hospital de tercer nivel durante un año, la frecuencia de pacientes con trastornos crónicos e identificar aquellos grupos de pacientes con alta utilización de recursos sanitarios (ingresos hospitalarios y/o visitas a los servicios de urgencias) susceptibles de precisar programas de atención integrada, entendiendo ésta como un seguimiento continuado y una coordinación entre niveles asistenciales.
Se realizó un estudio de observación transversal (estudio epidemiológico que permite estimar la magnitud y la distribución de una condición o enfermedad en un momento determinado) de las altas del Hospital Clínic durante el año 2004. Se identificaron todos los diagnósticos de patología crónica de acuerdo con la International Classification of Diseases (ICD-9-CM) y se estableció una clasificación por sistemas siguiendo los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Los pacientes fueron agrupados de acuerdo al número de trastornos crónicos y al número de ingresos hospitalarios en el año previo.
Los autores evaluaron un total de 42.475 informes de altas médicas que correspondían a 32.946 pacientes. El 58% de los pacientes presentó algún tipo de trastrono crónico. Se identificó a un total de 1.656 pacientes (9%) que habían precisado múltiples ingresos hospitalarios en el año previo al estudio, la mayor parte de ellos a través del servicio de urgencias del hospital. Las enfermedades crónicas más prevalentes fueron el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y la EPOC. Los pacientes con más edad y mayor número de trastornos crónicos fueron los que precisaron mayor número de ingresos hospitalarios y mostraron mayor índice de mortalidad. En el 89% de los casos el tipo de alta dada fue el domicilio habitual del paciente.
El estudio ha puesto de relieve que un alto número de ingresos hospitalarios es de pacientes con patologías crónicas, especialmente aquellos que padecen más de una patología. La puerta de entrada al hospital, en la mayoría de los casos, fue a través del Servicio de Urgencias, por tanto, de forma no programada, especialmente en los pacientes con enfermedades cardiovasculares y/o EPOC. La conclusión de los autores es que hay una necesidad de realizar cambios en la gestión hospitalaria, en concreto, la necesidad de programas integrales multidisciplinarios de continuidad asistencial que den cobertura a las necesidades globales de estos pacientes con múltiples trastornos crónicos.
Más información:
C. Hernandez1, M. Jansa1, M. Vidal1, M. Nuñez1, M.J. Bertran1, J.
García-Aymerich2 y J. Roca1. The burden of chronic disorders on
hospital admissions prompts the need for new modalities of care. A
cross-sectional analysis in a tertiary hospital. QJM 2009 102(3):
193-202.
