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Los broncodilatadores continúan siendo los pilares del tratamiento de la EPOC
Los broncodilatadores juegan un papel fundamental en el tratamiento de los síntomas de los pacientes con EPOC. Una reciente revisión del tema ha sido publicada en la revista “Proceedings of the American Thoracic Society”.
En la EPOC leve, se recomienda el uso de broncodilatadores inhalados de acción corta administrados como rescate para aliviar síntomas. Cuando la EPOC es moderada o severa se recomienda una primera línea de tratamiento con broncodilatadores de acción prolongada, utilizados de manera continua, de mantenimiento. Los broncodilatadores de acción prolongada mejoran los síntomas, la tolerancia al ejercicio, el estado general de la salud y reducen las exacerbaciones de la EPOC. Sin embargo, los beneficios a más largo plazo sobre la progresión de la limitación respiratoria y la mortalidad son menos claros y aún se sigue investigando en este campo. Cuando los síntomas no se controlan completamente con el uso de un solo broncodilatador, la estrategia más efectiva es la combinación de varios broncodilatadores de clases diferentes. De hecho, evidencias recientes sustentan el uso regular de una combinación de broncodilatadores del tipo de los agonistas-b2 de acción prolongada con un broncodilatador del tipo anticolinérgico de acción prolongada en pacientes con EPOC severa. También es sabido que la combinación de un broncodilatador agonistas-b2 de acción prolongada con un antiinflamatorio inhalado (corticosteroide inhalado) es más efectiva que cualquiera de ellos por separado. El uso de la teofilina se ha reducido en los últimos años debido a su estrecho margen entre los efectos terapéuticos y los efectos secundarios, aunque puede emplearse como una tercera opción en pacientes muy severamente comprometidos. Por último, debe destacarse que existen en la actualidad numerosos nuevos fármacos broncodilatadores en fase de investigación para su empleo solos o en combinación con otros medicamentos y que posiblemente contribuirán a mejorar la evolución natural de la EPOC.
Bibliografia:
Hanania NA, Donohue JF. Pharmacologic interventions in chronic obstructive
pulmonary disease. Bronchodilators. Proc Am Thorac Soc 2007; 4: 526–534.
