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Nuevos modelos de atención sanitaria para las personas con enfermedades crónicas
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Figura 1.- Atención Innovadora a las Condiciones Crónicas
de la Organización Mundial de la Salud, 20 |
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), es sin duda la más importante. Clásicamente la actividad asistencial ha progresado alrededor de la respuesta inmediata a los procesos agudos y/o al tratamiento dirigido al órgano diana (en este caso el pulmón). Esta buena respuesta asistencial en los casos agudos se ha mostrado incapaz de ofrecer atención a los pacientes respiratorios crónicos, especialmente al subgrupo de pacientes con edad avanzada y con múltiples patologías, provocando un aumento de los ingresos hospitalarios, una peor calidad de vida y aumento de la mortalidad.
Durante el Congreso de la Sociedad Americana de Respiratorio (ATS) celebrado en San Diego (California, USA) del 14 al 21 de Mayo del 2009, se organizo una reunión de expertos mundiales sobre Atención Integrada para debatir la necesidad de nuevos modelos asistenciales para el cuidado de los pacientes respiratorios crónicos, con la participación del Dr.J. Roca y la D.E. Carme Hernández del Hospital Clínic.
Se plantearon los aspectos más relevantes que hacen necesaria la búsqueda de nuevos modelos asistenciales para los pacientes con patologías respiratorias crónicas: la atención excesivamente fragmentada; el envejecimiento de la población; el alto número de comorbilidades asociadas a las enfermedades respiratorias crónicas -especialmente a la EPOC-; pocos programas educativos; dependencia -en la mayoría de los casos- del soporte exclusivamente hospitalario en episodios agudos, lo que provoca la distorsión del sistema sanitario; deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud y altos índices de mortalidad.
Uno de los aspectos debatidos fue el significado real del término “Atención Integrada” y se revisaron las definiciones existentes en la literatura, especialmente las relacionadas con la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se identificaron las siguientes áreas donde se debería intervenir: necesidad de coordinación real entre profesionales; organización de los servicios en relación a la prevención, diagnostico, tratamiento, autocontrol de la enfermedad por parte del paciente, seguimiento y rehabilitación, satisfacción, eficiencia y costes y el papel de los diferentes profesionales de salud en función de las necesidades reales de los pacientes y complejidad.
Según los doctores Linda Nici (USA) y Richard ZuWallack (Canadá) seguimos teniendo unos sistemas de salud orientados a los problemas agudos (urgencias), escasa participación del paciente en la toma de decisiones, escasos programas de seguimiento para los pacientes y un alto coste económico y social. Según diversos estudios se ha comprobado que cuando los pacientes reciben tratamiento e intervenciones efectivas y soporte continuado están mejor. La necesidad de una reorganización del sistema de salud en torno al paciente respiratorio crónico es necesaria.
También se presentaron las diferentes experiencias mundiales sobre la atención integrada en pacientes con EPOC basadas, en su gran mayoría, en el marco general propuesto por la OMS -Chronic Care Model-, distribuyendo el peso de la atención entre niveles asistenciales -en función de la gravedad y complejidad del paciente- y de una forma coordinada. Se presentaron algunas experiencias sobre hospitalización domiciliaria; programas a largo plazo sobre la prevención de las exacerbaciones (por el alto número de recaídas después de un alta hospitalaria); sobre el autocontrol de la enfermedad (selfmanagement) y los programas clásicos de rehabilitación.
Finalmente, se expusieron algunas experiencias piloto sobre la efectividad de las herramientas telemáticas en el control de los pacientes respiratorios que precisan tratamientos complejos domiciliarios.
El comité científico acordó una nueva reunión de trabajo coincidiendo con el congreso Europeo de Respiratorio (ERS) que se celebrará en Viena el próximo mes de Enero y la necesidad de publicar un documento con difusión internacional sobre la Atención Integrada para las patologías respiratorias crónicas.
Bibliografia:
- Documento ATS. http://www.thoracic.org/go/news
- WHO. Innovative care for chronic conditions: building blocks for action. Global report WHO/NMC/CCH. Geneva; 2002.
- Lloyd J, Wait S. Integrated care. A guide for policymakers. London: Alliance for Health and the Future; 2006.
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