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El Bueno, el Feo y el Malo
También reafirman la evidencia de que la normalización de las cifras de tensión arterial así como de los niveles de colesterol y triglicéridos se relaciona de forma significativa con una disminución de eventos cardiovasculares en la diabetes tipo 2.
Uno de los objetivos del tratamiento de la diabetes tipo 2 es minimizar los riesgos de eventos cardiovasculares y es por ello que en personas que tienen este tipo de diabetes se tiende cada vez más a llevar a cabo una intervención médica multidisciplinar intentando normalizar todos los factores de riesgo (niveles de glucosa en sangre, las cifras de presión arterial, los niveles de colesterol y triglicéridos).
Recientemente se han publicado tres trabajos clínicos, ACCORD, ADVANCE y VADT, cuyo principal objetivo era valorar la repercusión del control estricto de las cifras de glucosa en sangre sobre la enfermedad cardiovascular en las personas con diabetes tipo 2. El objetivo de control se valoró mediante las cifras de hemoglobina glucosilada (HbA1c), que expresa el control promedio de la glucosa de los tres meses anteriores.
Los valores de Hba1c a conseguir eran cifras iguales o inferiores a 6,5% en todos los estudios y también todos ellos se compararon a un grupo que seguía con su tratamiento habitual.
Los resultados publicados en los tres artículos recuerdan el título de la famosa película del Oeste El Bueno, el Feo y el Malo.
El estudio ACCORD tuvo que suspenderse por un aumento de la mortalidad de origen cardiovascular en el grupo en donde se consiguieron cifras de glucosa más bajas en comparación al grupo control; por tanto, este sería “el Malo”.
El estudio ADVANCE, con los mismos objetivos de control en el grupo intervención que el ACCORD, observó una disminución de la lesión renal en el grupo en que mejoró el control de la glucosa, pero no se encontraron diferencias en relación a los eventos de enfermedad cardiovascular.
Sin embargo, en este estudio existía un subgrupo de pacientes que fue sometido a doble intervención (control estricto de glucemia, más control de la tensión arterial) y, en este caso, sí que pudo detectarse una disminución de eventos fatales como no fatales por enfermedad cardiovascular en relación al grupo control. Por tanto, a este estudio y buscando un símil con el título de la película le correspondería el de “el Bueno”.
Por último, los resultados del estudio VADT se podrían situar entre los de los dos trabajos anteriormente descritos ya que no se observaron diferencias en ninguno de los objetivos entre los grupos estudiados; por tanto, nos atreveríamos a llamarlo “el Feo”.
En resumen, podríamos decir que, en prevención de enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2, es importante el control de las cifras de glucosa en plasma pero con objetivos más realistas y, por tanto, en las nuevas recomendaciones sobre grado de control, los valores de HbA1c se sitúan alrededor del 7%. Sin embargo, sí que se ha demostrado con un alto grado de evidencia que la normalización de las cifras de presión arterial así como los niveles de colesterol y triglicéridos se relacionan de forma significativa con una disminución de eventos cardiovasculares en la diabetes tipo 2.
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