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Tratamiento de la hiperglucemia en el Hospital
Las personas con diabetes constituyen un porcentaje muy alto y creciente de los pacientes hospitalizados: entre el 30%-40% de los pacientes atendidos en los servicios de urgencias, un 25% de los atendidos en los servicios de hospitalización, tanto en áreas quirúrgicas como médicas y, alrededor de un 30% de los pacientes sometidos a cirugía de derivación aorto-coronaria. Esto es consecuencia al aumento de la prevalencia de la diabetes, así como de la comorbilidad (1) asociada y de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que requieren hospitalización. Además se ha demostrado que la estancia hospitalaria es más larga, entre 1-3 días más, que cuando no se presenta diabetes. También es más probable que una persona con diabetes requiera la utilización de la Unidades de Cuidados Intensivos.
El creciente reconocimiento del impacto de la hiperglucemia en la morbimortalidad (2) y costes asociados de los pacientes con diabetes hospitalizados, hace replantear la atención a la hiperglucemia en el medio hospitalario. Así pues este documento de consenso analiza:
- Las principales causas del deficiente control glucémico durante la hospitalización.
- Los objetivos de control glucémico según sea un paciente crítico o no crítico.
- La adaptación de los tratamientos sean con hipoglucemiantes orales o insulina
- Adecuación de las pautas insulínicas según la situación clínica del paciente. Muchos pacientes requieren modificar las pautas de insulina durante su estancia hospitalaria. Otros con diabetes mellitas tipo 2 necesitan iniciar el tratamiento insulínico que podrá perdurar o no posterior al alta hospitalaria.
- Criterios para el ajuste de las distintas pautas insulínicas
- Planificación del tratamiento tras el alta del paciente.
Los autores enfatizan que uno de los momentos conflictivos es el alta hospitalaria, tanto por motivos relacionados con el control de la diabetes, como por aspectos comunes a otros pacientes como son: la reducción de días de estancia hospitalaria, la complejidad de los tratamientos, la súper especialización y la falta de comunicación/coordinación con los equipos de la asistencia primaria. Referido al control de la diabetes resaltan la falta de información sobre el tratamiento y manejo de la diabetes previo al ingreso ( tipo de tratamiento, autocontrol por parte del paciente y grado de control glucémico…), la no previsión de las nuevas necesidades educativas del paciente en relación al tratamiento que se instaurará y la no planificación del seguimiento posterior al alta hospitalaria.
Para una mejor planificación del alta los autores proponen:
- Conocer y documentar el tratamiento previo al ingreso
- Valorar a todos los pacientes el grado de control metabólico midiendo la HBA1c (hemoglobina glucosilada)
- Individualizar la pauta de tratamiento tras el alta:
- Muchos pacientes requerirán cambios de tratamiento respecto al que llevaban antes del ingreso.
- Otros pacientes requerirán iniciar tratamiento tras el alta.
- Educar al paciente y a la familia en el conocimiento y habilidad de superviviencia del nuevo tratamiento, especialmente si toma fármacos con riesgo de hipoglucemia (ciertos hipoglucemiantes orales y todas las insulinas), asegurando la toma de la medicación, el seguimiento de la glucemia capilar, la alimentación y la prevención y tratamiento de la hipoglucemia. Este aspecto adquiere especial relevancia si el paciente inicia tratamiento con insulina durante el ingreso hospitalario.
Más información:
1. En medicina, la comorbilidad describe el efecto de una enfermedad o enfermedades en un paciente cuya enfermedad primaria es otra distinta. Actualmente no existe un método aceptado para cuantificar este tipo de comorbididad.
2. En medicina, mortalidad por causa de una enfermedad.
Bibliografia:
Pérez A, Conthe P, Aguilar M, Bertomeu V, Galdós P, Garcia G, Gomis R, Palma JL, Puig M, Sánchez A. Documento de consenso. Tratamiento de la hiperglucemia en el hospital. Avances en Diabetología 2009;132(12):465-475
