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El trasplante de islotes pancreáticos en personas con hipoglucemias desapercibidas y graves

Imagen de margarida

Un interesante estudio analiza el estado de la cuestión en relación al trasplante de islotes pancreáticos en personas con diabetes tipo 1, así como, cuales son los puntos a favor (PROS) y en contra (CONS) que se deberían considerar al plantear esta opción terapéutica, de manera especial en pacientes con historia de hipoglucemias desapercibidas -las que el paciente no nota los síntomas con valores de glucosa inferiores a 70mg/dl-  y hipoglucemias graves y recurrentes - las que requieren de la ayuda de una tercera persona para solventarse-.

Quirófano de digestivo

Desde un punto de vista histórico, los resultados de los trasplante de islotes pancreáticos antes del año 2000 eran decepcionantes. En el año 2000 Shapiro  publica  los primeros resultados de un estudio en el que  8 pacientes con diabetes tipo 1 sometidos a trasplante de islotes, consiguían la independencia de l tratamiento insulínico al año de la intervención, aunque con varios problemas importantes.  

 

Uno de los problemas  importantes se sitúa en los donantes, ya que los islotes solo se pueden conseguir de cadáveres y por ejemplo en Estados Unidos en el 2015 hubieron 9000 donantes, de los cuales solo 1.300 fueron adecuados para trasplantes de páncreas. Además cada persona que requiere trasplante de islotes necesita  2 o más donantes. Incluso si todos los páncreas de cadáver fueran asignados para el trasplante de islotes, se podrían beneficiar del procedimiento unos  2.000 pacientes  cada año en Estados Unidos.   

 

Además, hay dificultades para que los islotes vivan una vez trasplantados, debido a problemas de vascularización . Los islotes, cuando están en el páncreas, están muy vascularizados (tienen aporte de muchos vasos sanguíneos). Cuando se separan y  aíslan del páncreas de cadáver y se trasplantan, necesitan unas semanas para  revascularizarse de nuevo y ello comporta que se pierdan o mueran muchos islotes trasplantados.   

 

Otro problema es que los pacientes trasplantados necesitan tomar medicamentos inmunosupresores para evitar el rechazo y que el sistema inmune del paciente vuelva atacar los nuevos islotes transplantados. Ello comporta un aumento del riesgo de infección, un mayor riesgo de càncer y de deterioro de la función renal.

 

A pesar de estos problemas en el trasplante de islotes, los autores de este estudio se plantean la siguiente pregunta: ¿En el grupo de pacientes  con diabetes tipo 1 y  hipoglucemia  grave recurrente que presentan un riesgo elevado de morbi-mortalidad podría plantearse el trasplante de islotes como una alternativa terapéutica a pesar de los riegos que plantea el propio trasplante ?  

 

Los autores analizan diferentes estudios sobre trasplante de islotes y  proponen el esquema de la Figura 1 para valorar actualmente los Pros y Cons del trasplante de islotes es estos pacientes con diabetes tipo1 e historia de hipoglucemias graves recurrentes. 

 

Los autores resumen que con las tecnologías actuales y medicamentos para la autogestión de la glucemia, en constante evolución  sigue siendo una cuestión difícil el apoyo del trasplante de islotes pancreáticos en pacientes con diabetes tipo 1 e hipoglucemias graves y  recurrentes.  Por el momento la evidencia sugiere que es más rentable optimizar los tratamientos médicos (infusión continua subcutánea de insulina, la monitorización continua de la glucosa, la evaluación psicológica, la educación terapéutica,  estrategias de conducta, etc.) antes de considerar un trasplante  de islotes. Traspante  que, por otro lado, si puede ayudar a un grupo muy mínimo de pacientes con diabetes tipo 1 y hipoglucemia grave recurrente que ya tienen trasplantado el riñón y por tanto ya tienen que tomar medicación inmunosupresora, siempre debidamente informados y que hayan firmado el consentimiento informado.   

 

  

 

Bibliografía: 

Harlan D. Islet Transplantation for Hypoglycemia Unawareness/Severe Hypoglycemia: Caveat Emptor. Diabetes Care 2016;39:10721074 | DOI: 10.2337/dci16-0008